Перевозка и транспортировка лежачих больных: способы, техника и законы

Перевозка лежачих больныхо это не просто перевозка человека из точки А в точку Б. Это сложный медицинский процесс, в котором переплетаются вопросы безопасности, физиологии, эргономики и психологического комфорта. Ошибка на любом этапе от оценки состояния пациента до выбора оборудования способна привести к ухудшению самочувствия, развитию осложнений и даже угрозе жизни.

Профессионально организованная перевозка строится на строгих протоколах, использовании специализированной техники и участии квалифицированного персонала.

Ниже рассмотрены основные аспекты этого процесса.

Транспортировочная иммобилизация

Транспортировочная иммобилизация это комплекс мероприятий по ограничению подвижности пациента на период перемещения. Её цель предотвратить смещение повреждённых участков тела, снизить риск дополнительной травматизации и обеспечить стабильность состояния больного во время движения транспортного средства.

При подозрении на повреждения позвоночника применяется спинальный щит в сочетании с вакуумным матрасом. Вакуумный матрас заполняется гранулами, которые после откачки воздуха принимают форму тела пациента, создавая жёсткую индивидуальную ложементную поверхность.

Такая комбинация обеспечивает надёжную фиксацию и распределение давления по всей площади контакта. Субъективные оценки пациентов, транспортировавшихся на комбинации спинального щита с вакуумным матрасом, свидетельствуют о более надёжном и комфортном расположении по сравнению с использованием только щита.

При травмах конечностей иммобилизация достигается с помощью шин, фиксирующих повязок и специальных иммобилизационных ремней. Все транспортировочные средства должны быть зафиксированы к конструкции носилок или каталки ремнями, а пациент к самому транспортировочному средству.

Это предотвращает смещение при резком торможении, повороте или преодолении неровностей дорожного покрытия. Отказ от иммобилизации при перевозке пациента с нестабильными переломами или повреждениями позвоночника создаёт реальную угрозу вторичных смещений, повреждения сосудов и нервных стволов.

Медицинское сопровождение

Медицинское сопровождение при перевозке лежачих больных подразумевает присутствие квалифицированного медицинского персонала на всём протяжении маршрута. В состав экипажа обычно входят медработники, осуществляющие контроль за состоянием пациента, специалисты по погрузке и выгрузке, а также водитель с опытом медицинских перевозок.

Уровень сопровождения определяется тяжестью состояния больного. При транспортировке пациентов, находящихся в стабильном состоянии, достаточно фельдшера или медицинской сестры. Для больных, требующих постоянного мониторинга жизненно важных функций, в состав бригады включается врач, а транспортное средство оснащается аппаратурой для слежения за сердечным ритмом, артериальным давлением и сатурацией кислорода.

Медицинское сопровождение включает непрерывное наблюдение за проходимостью дыхательных путей, уровнем сознания, гемодинамическими показателями и реакцией пациента на перемещение. В пути может потребоваться корректировка положения тела, введение лекарственных препаратов, подключение кислородной поддержки или проведение неотложных манипуляций. Отсутствие профессионального сопровождения при перевозке тяжелобольного равносильно отказу от медицинской помощи на период транспортировки.

Носилки-каталка

Носилки-каталка основное средство для перемещения лежачего больного как внутри медицинского учреждения, так и при перевозке санитарным транспортом. Конструкция включает жёсткое ложе, колёсную базу с тормозной системой, регулируемые по высоте поручни и фиксирующие ремни.

Современные модели каталок для автомобилей скорой медицинской помощи оснащаются приёмным устройством, которое позволяет надёжно фиксировать носилки в салоне и легко отсоединять их при погрузке и выгрузке. Жёсткое ложе необходимо для проведения реанимационных мероприятий в пути непрямого массажа сердца, искусственной вентиляции лёгких.

Некоторые каталки имеют секционную конструкцию, позволяющую менять угол наклона головного и ножного концов, что обеспечивает возможность придания пациенту положения с приподнятым изголовьем или противошокового положения с опущенным головным концом.

При выборе носилок-каталки учитываются вес пациента, габариты салона транспортного средства и предполагаемый характер манипуляций. Для пациентов с большим весом используются усиленные модели с повышенной нагрузочной способностью. Модели с регулируемой высотой позволяют перекладывать больного с кровати на каталку с минимальными физическими усилиями персонала и минимальным дискомфортом для самого пациента.

Пролежни

Пролежни это участки ишемического некроза мягких тканей, возникающие в результате длительного сдавления кожи и подкожной клетчатки между костными выступами и поверхностью, на которой лежит пациент. При перевозке лежачего больного риск развития пролежней многократно возрастает из-за вынужденной неподвижности, жёсткости транспортировочной поверхности и вибрации транспортного средства.

Основные факторы риска включают нарушение кровообращения, гипотензию, гипоксемию, обездвиженность, параличи, недостаточное питание, повреждения кожи и сахарный диабет. Наиболее уязвимые зоны крестец, пятки, седалищные бугры, лопатки, затылок и области под костными выступами.

Профилактика пролежней при транспортировке начинается с оценки риска. Если состояние пациента позволяет, кожу осматривают до начала перевозки. В пути необходимо устранять складки на текстиле, удалять предметы, создающие дополнительное давление под телом, и по возможности менять положение пациента каждые один-два часа. Особое внимание уделяется разгрузке пяток области, где риск образования пролежней особенно высок.

При перевозке, продолжительность которой превышает два часа, требуется использование специального противопролежневого матраса.

Санитарный транспорт

Санитарный транспорт подразделяется на несколько классов в зависимости от оснащённости и предназначения. Санитарные автомобили класса А используются для транспортировки пациентов, не нуждающихся в проведении лечебных мероприятий в пути. Класс В предназначен для оказания скорой медицинской помощи силами врачебной или фельдшерской бригады. Класс С реанимобили оснащается для проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий в процессе перевозки.

Санитарный автомобиль АС-3308, к примеру, рассчитан на перевозку девяти человек на носилках и четырёх сидя. В кузове смонтированы подпружинные кронштейны и подвесные ремни для носилок, ящики для медицинского имущества и кислородные баллоны. Носилки устанавливаются в три ряда и три яруса, что позволяет одновременно эвакуировать большое число лежачих больных.

Помимо автомобильного транспорта, санитарный транспорт включает железнодорожные вагоны, авиационные средства самолёты и вертолёты санитарной авиации, а также водные суда. Выбор вида транспорта определяется дальностью маршрута, состоянием пациента, доступностью дорожной инфраструктуры и срочностью перевозки.

Классы санитарного транспорта и их назначение

Реанимобиль

Реанимобиль это санитарный автомобиль класса С, предназначенный для транспортировки пациентов в критическом состоянии, требующих проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий в пути.

Оснащение реанимобиля включает аппараты искусственной вентиляции лёгких, дефибрилляторы, инфузионные насосы, мониторы жизненных показателей, кислородные баллоны, наборы для проведения реанимационных мероприятий и неотложной помощи. Салон реанимобиля обеспечивает возможность проведения непрямого массажа сердца, интубации трахеи и других манипуляций на ходу транспортного средства.

Эвакуационные автобусы на специализированных шасси способны одновременно перевозить до восьми тяжелораненых на лежачих местах, оснащённых современным оборудованием, включая аппараты ИВЛ. Медицинская бригада реанимобиля включает врача-реаниматолога, медицинскую сестру-анестезиста и водителя. Перевозка в реанимобиле показана пациентам с острым коронарным синдромом, тяжёлой сочетанной травмой, острой дыхательной недостаточностью, состояниями после реанимации и другими угрожающими жизни состояниями.

Позиционирование пациента

Позиционирование пациента при транспортировке это придание телу определённого положения, обеспечивающего безопасность, комфорт и физиологическую целесообразность перевозки. Выбор положения зависит от диагноза, состояния пациента и характера повреждений.

При подозрении на травму позвоночника пациента укладывают на жёсткую ровную поверхность в положении на спине. Полусидячее положение с приподнятым под углом 45 градусов изголовьем применяется при затруднённом дыхании, сердечной недостаточности и некоторых неврологических состояниях. Такое положение облегчает дыхание, снижает венозный возврат к сердцу и уменьшает риск аспирации.

При перевозке пациента в положении на животе, что практикуется при тяжёлом остром респираторном дистресс-синдроме, требуется особая тщательность фиксации интубационной трубки и сосудистых линий. Исследования показывают, что транспортировка в положении на животе не сопровождается значимым риском смещения трубок и линий при условии надлежащей фиксации и мониторинга.

Для предотвращения соскальзывания пациента при движении транспорта применяются фиксирующие ремни, валики и специальные упоры. Руки пациента размещаются вдоль тела или на подлокотниках кресла-каталки таким образом, чтобы исключить их травмирование.

Основные положения тела при транспортировке

• На спине на жёсткой поверхности при подозрении на травму позвоночника и нестабильные переломы.
• Полусидячее с изголовьем под 45 градусов при затруднённом дыхании, сердечной недостаточности, риске аспирации.
• Противошоковое с опущенным головным концом при падении артериального давления и признаках шока.
• На животе при тяжёлом остром респираторном дистресс-синдроме, с обязательной фиксацией трубок и линий.
• Стабильное боковое при риске западения языка и аспирации у пациентов без сознания.

Транспортабельность больного

Транспортабельность больного это комплексная характеристика, определяющая возможность безопасного перемещения пациента без риска ухудшения его состояния. Оценка транспортабельности проводится на основании клинических, лабораторных и инструментальных данных.

Для объективизации оценки транспортабельности разработана шкала транспортабельности, учитывающая соотношение PaO₂/FiO₂, возраст пациента, индекс вазоактивной поддержки и уровень PaCO₂. Сумма баллов до 30 соответствует возможности эвакуации; от 30 до 70 эвакуация возможна при условии продолжения интенсивной терапии в процессе транспортировки; свыше 70 баллов указывает на невозможность эвакуации до стабилизации состояния.

Прогностическими критериями неблагоприятного течения и потенциальной нетранспортабельности при тяжёлой сочетанной травме являются тяжесть повреждений по шкале ВПХ-П свыше 15 баллов, ISS свыше 24 баллов и тяжесть состояния по шкале RTS менее 4 баллов.

Решение о транспортабельности принимается коллегиально с участием лечащего врача, анестезиолога-реаниматолога и, при необходимости, профильных специалистов. Пациенты, признанные нетранспортабельными, остаются на текущем этапе оказания помощи до стабилизации состояния.

Пациенты, признанные нетранспортабельными, остаются на текущем этапе оказания помощи до стабилизации состояния перемещение таких больных допускается только после устранения непосредственной угрозы жизни.

Противопролежневый матрас

Противопролежневый матрас специализированное изделие, предназначенное для перераспределения давления на поверхность тела пациента и профилактики ишемических повреждений кожи и мягких тканей.

При транспортировке лежачих больных применяются матрасы с ячеистой структурой, трубчатые и баллонные системы. Принцип действия основан на чередующемся наполнении и опорожнении воздушных секций, что создаёт волнообразное движение и обеспечивает периодическую разгрузку различных участков тела. Современные модели противопролежневых матрасов для транспортировки оснащаются микронасосом и системой клапанов, обеспечивающей попеременное нагнетание и сброс воздуха.

Помимо профилактики пролежней, противопролежневые матрасы выполняют функцию снижения ударных нагрузок при движении транспортного средства. Чередующееся нагнетание воздуха в секции уменьшает тряску, стабилизирует положение пациента и повышает комфорт перевозки. Матрас должен быть совместим с транспортировочным ложем, иметь надёжную фиксацию и непромокаемый чехол, защищающий от загрязнения биологическими жидкостями.

При перевозке, продолжительность которой не превышает двух часов, использование противопролежневого матраса не является обязательным, однако при более длительной транспортировке его применение настоятельно рекомендуется.

Медицинская эвакуация

Медицинская эвакуация это совокупность мероприятий по доставке раненых и больных из зоны возникновения санитарных потерь или из медицинской организации, не располагающей возможностями для оказания необходимой помощи, в лечебное учреждение соответствующего профиля.

Медицинская эвакуация включает санитарно-авиационную эвакуацию, осуществляемую воздушными судами, и санитарную эвакуацию наземным, водным и другими видами транспорта. Эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по мониторингу жизненно важных функций и оказанию медицинской помощи с применением медицинского оборудования.

Этапы медицинской эвакуации включают догоспитальный этап, на котором оказывается первая, доврачебная и первая врачебная помощь, и госпитальный этап, предназначенный для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Начиная с этапа квалифицированной медицинской помощи выделяется группа нетранспортабельных больных, которые остаются на данном этапе до стабилизации состояния.

Эвакуация может осуществляться по принципу "на себя", когда вышестоящий этап высылает санитарный транспорт к подчинённому, "от себя", когда эвакуация производится собственным транспортом на вышестоящий этап, и "по назначению", когда поражённые направляются непосредственно в специализированное учреждение. Выбор способа эвакуации определяется медицинскими показаниями, оперативной обстановкой и располагаемыми силами и средствами.

Способы медицинской эвакуации

1. "На себя" вышестоящий этап высылает санитарный транспорт к подчинённому подразделению.
2. "От себя" эвакуация производится собственным транспортом на вышестоящий этап.
3. "По назначению" поражённые направляются непосредственно в специализированное учреждение.

Советы по организации перевозки

Подготовка к перевозке лежачего больного начинается с оценки транспортабельности и выбора способа транспортировки. Необходимо собрать медицинскую документацию, включая выписки, результаты обследований и назначения лечащего врача. Пациент должен быть одет в удобную одежду, не стесняющую движений и не создающую дополнительного давления на кожу.

При перекладывании пациента с кровати на носилки используются скользящие простыни и доски для перемещения. Все участники перекладывания должны действовать согласованно, поднимая пациента одновременно. Спина медработника должна оставаться прямой, а нагрузка распределяться за счёт мышц ног, а не поясницы.

В процессе перевозки необходимо следить за состоянием пациента: цветом кожных покровов, дыханием, уровнем сознания. При появлении признаков ухудшения состояния нарастании одышки, снижении артериального давления, изменении сердечного ритма необходимо незамедлительно принять меры и, при необходимости, изменить маршрут в сторону ближайшего медицинского учреждения.

По прибытии к месту назначения проводится повторная оценка состояния пациента, контролируется целостность кожных покровов, проверяется положение всех трубок и линий. Информация о состоянии пациента передаётся принимающему медицинскому персоналу с указанием особенностей транспортировки и возникших в пути осложнений.

Чек-лист подготовки и проведения перевозки лежачего больного

Профессиональная организация перевозки лежачего больного это совокупность взаимосвязанных действий, где каждый элемент: от иммобилизации и медицинского сопровождения до выбора транспорта и профилактики пролежней определяет конечный результат. Пренебрежение хотя бы одним звеном этой цепи снижает безопасность пациента и повышает вероятность осложнений.